Vue d'ensemble

Gouvernance

Pour la plupart des médecins de famille, le développement de modèles de soins de première ligne nouveaux et évolutifs a fait en sorte que l'organisation et la gestion des soins sont devenues plus sophistiquées. Les modèles nouveaux ou évolutifs des soins de première ligne impliquent que les relations et les ententes avec les autres intervenants du système de soins de santé – patients, dispensateurs, gestionnaires et autorités en matière de santé – sont également nouvelles et différentes. Ceci a amplifié le besoin pour les médecins de famille d'en connaître davantage sur les ententes de gouvernance faites avec les autorités en matière de santé et entre eux-mêmes, qu'elles soient théoriques ou contractuelles. Il est toutefois bien reconnu que certaines ententes de gouvernance ont provoqué des controverses importantes chez les médecins de famille et entre les médecins de famille et les autorités en matière de santé à cause de leur longueur, de la quantité de détails et de la terminologie utilisée, laquelle est facilement susceptible d'interprétation erronée ou nécessite une interprétation par un conseiller juridique. Alors qu'une rémunération appropriée est le principal outil habilitant pour impliquer les médecins de famille dans les nouveaux modèles de soins de première ligne, la réalisation d'une entente de gouvernance acceptable revêt une importance presque égale.

La plupart des médecins de famille chefs de file se sont impliqués dans des développements de soins de première ligne où la structure et l'organisation leur semblaient meilleures. La réalité veut toutefois que tous les médecins de famille doivent en connaître davantage sur les implications des ententes de gouvernance signées entre les groupes de médecine familiale et les autorités en matière de santé ou les gouvernements provinciaux / territoriaux – c'est-à-dire les effets de la gouvernance sur les attentes du système envers eux-mêmes, leurs patients, les autres gestionnaires et les sources de financement des systèmes de soins de santé. Les médecins de famille ont un rôle dans les ententes de gouvernance concernant les soins de première ligne et tous les médecins de famille doivent avoir accès aux autorités décisionnelles pour faire entendre leurs voix.

Malgré cela, certains médecins de famille se désintéresseront des ententes de gouvernance parce que, à leurs yeux, ce sujet est dépourvu de la stimulation clinique et du processus décisionnel que comportent les soins aux patients. Pour ces médecins, il peut s'avérer important que leurs chefs de file et que leurs associés médecins de famille agissent comme guides et leur soulignent l'importance des effets de la gouvernance sur eux-mêmes et les modèles de soins de première ligne davantage formels et structurés qui leur servent de cadre de travail. Il faut également comprendre que cette trousse d'outils sur la gouvernance en soins de première ligne est une ressource fondamentale pour aider les médecins de famille à développer des modèles de soins de première ligne – mais qu'elle ne décrit pas tous les détails du large éventail d'ententes de gouvernance déjà en application ou à l'étude partout au Canada. Le médecin de famille astucieux et intéressé par le détail des ententes de gouvernance aura toujours besoin d'informations plus détaillées.

La gouvernance implique l'imputabilité. L'imputabilité est bidirectionnelle. Alors qu'on exige des gouvernements et des autorités en matière de santé qu'ils satisfassent aux attentes des médecins de famille dans le cadre des modèles de soins de première ligne, qu'ils soient nouveaux ou en changement, tel que définis dans leurs ententes de gouvernance, les médecins de famille, en retour, sont également responsables de répondre aux attentes de leurs patients et de leurs collectivités pour la prestation des services de santé. Alors que la plupart des médecins de famille canadiens sont familiers avec les restrictions souvent imposées par leur obligation de rendre compte des soins cliniques dans un système dont le financement est assuré par l'État, la gouvernance dans le développement des nouveaux modèles de soins de première ligne implique d'autres types de responsabilité – dans le cadre de nouvelles structures et de nouvelles relations avec des organisations pratiquement inconnues. En fin de compte, que ce soit lors des négociations avec les autorités régionales en matière de santé ou avec des équipes de santé, il incombe aux médecins de famille de chacune des provinces ou régions de comprendre et d'apprécier les types d'obligations et de responsabilités à assumer dans le cadre d'une nouvelle gouvernance et des ententes contractuelles, que ce soit avec les autorités en matière de santé ou entre eux et les autres dispensateurs de services. Il est recommandé de bien comprendre cette situation bien avant que l'on demande aux médecins de famille d'apposer leur signature au bas d'une nouvelle entente.