La Trousse
Introduction
Trousse d'outils en soins de première ligne
Le Collegège des médecins de famille du Canada
Cette trousse ne sera peut-être pas utile à tous les médecins de famille praticiens. Certaines pratiques ne sont pas impliquées dans le changement, alors que d'autres médecins peuvent choisir de ne pas participer aux nombreux changements qui affectent les soins de première ligne. Toutefois, pour les médecins de famille qui vivent et qui cherchent à comprendre ces changements, il existe un niveau d'incertitude et de malaise dans la perception entourant les rôles présents et futurs des médecins de famille dans le système canadien de soins de santé. On sait que ces sentiments affectent autant les médecins de famille expérimentés que les plus jeunes, sans oublier les étudiants en médecine et les résidents, dans leur choix de carrière. Même si une bonne partie du leadership appliqué au renouvellement des soins de première ligne provient des médecins de famille eux-mêmes, il est bien reconnu que de nombreuses pressions visant à forcer des changements au niveau des soins de première ligne proviennent d'autres dirigeants ayant leurs propres visées dans le système de santé. Une bonne partie de ce qui est discuté dans cette trousse pourrait s'avérer utile à ceux qui envisagent le développement et la mise en œuvre d'initiatives d'amélioration de la qualité dans l'un ou l'autre des cinq thèmes décrits.
Néanmoins, il est évident que les médecins de famille qui entreprennent ou qui contemplent une transition vers de nouveaux modèles de prestation des soins de première ligne ont besoin de plus d'information de meilleure qualité concernant les défis associés à la mise en œuvre et à l'adaptation de ces modèles. Les médecins de famille chefs de file impliqués dans de nouveaux modèles ont lancé des appels de façon répétée pour obtenir le soutien et des outils visant à faciliter leur apprentissage mutuel et le partage des informations concernant les initiatives en soins de première ligne partout au Canada. En utilisant des stratégies de présentation par les pairs et de formation des formateurs dans différents forums s'intéressant particulièrement à des thèmes reliés au transfert des connaissances en soins de première ligne, il est à espérer que les médecins de famille constateront que cette trousse est un atout dans la gestion du changement.
Cette trousse vise donc à faciliter le partage des perspectives des médecins de famille chefs de file en soins de première ligne provenant des quatre coins du Canada et à développer et à disséminer en collaboration des outils potentiellement utiles pour aider les médecins de famille à mieux comprendre et accepter de nouveaux modèles de pratique. Toutefois, les médecins de famille du pays ne sont pas tous au même stade d'apprentissage et d'expérience dans le renouvellement des soins de première ligne; ils voudront donc sélectionner et choisir ce qui sera utile dans leur situation particulière. Même si le CMFC a tenté de tout inclure dans cette trousse, il faut reconnaître que celle-ci contient un ensemble d'outils en évolution, certains trop avancés, d'autres pas assez avancés, pour les différents membres du Collège.
Dès le début de cette trousse, il est important d'expliquer clairement les Buts, les Principes et les Éléments communs qui sont pertinents pour les médecins de famille et que l'on devrait appliquer à de nombreux aspects du renouvellement des soins de première ligne partout au Canada.
Les Buts du renouvellement des soins de première ligne devraient inclure:
- Préserver la relation médecin-patient comme élément central
- Améliorer l'accès aux soins de santé au niveau de la première ligne
- Augmenter la satisfaction du patient et des intervenants dans le système de soins de santé
- Améliorer la qualité des soins pour les patients
- Assurer la continuité des soins pour les patients
- Augmenter la rentabilité des services de santé
- Améliorer la santé et le bien-être du médecin
Parmi les Principes que l'on devrait appliquer au renouvellement des soins de première ligne, notons:
- Évaluations des besoins de la collectivité
- Participation volontaire des intervenants et des patients
- Collaboration dans la mise en œuvre des changements
- Développement de mesures incitatives pour les patients et les intervenants à soutenir les changements qui ont fait l'objet d'une entente entre les personnes soignées et celles qui œuvrent dans le système
- Alignement des soins de première ligne avec le reste du système de soins de santé (intégration verticale et horizontale)
- Prestation de soins intégrés dans des services de santé centrés sur le patient
- Assurance du respect de la continuité des soins
Parmi les Éléments communs que l'on applique aux stratégies de renouvellement des soins de première ligne, notons:
- Inscription des patients
- Pratiques regroupées ou en réseau
- Insistance accrue sur la collaboration interdisciplinaire dans la prestation des soins
- Extension des heures d'accès
- Utilisation accrue de la technologie de l'information
- Expansion des façons de rémunérer les intervenants et de financer les modèles de soins de première ligne
Le développement de cette trousse et de ses composantes avait pour objectif de fournir aux médecins de famille et aux autres groupes d'intervenants en soins de première ligne où œuvrent également des médecins de famille un éventail de stratégies, de meilleures pratiques, de facteurs clés du succès et d'embûches, des apprentissages pertinents, ainsi que des références à des ressources additionnelles qui pourraient s'avérer utiles aux médecins de famille confrontés aux changements qu'implique le renouvellement des soins de première ligne partout au Canada.
Dans cette trousse, les médecins de famille découvriront cinq thèmes principaux. Ces thèmes et le matériel qui les accompagne ont été développés et ont fait l'objet d'une entente consensuelle d'un certain nombre de médecins de famille chefs de file en soins de première ligne des quatre coins du Canada. Le soutien au développement de ces thèmes a été fourni par le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et le gouvernement du Canada par l'entremise de Santé Canada.
On considère que les cinq thèmes qui constituent le cadre de travail pour le développement de cette trousse sont d'une importance essentielle pour les médecins de famille confrontés aux changements associés au renouvellement des soins de première ligne. Ces thèmes forment un cadre de discussion et, même s'ils ne couvrent pas l'ensemble des aspects et que les expériences individuelles des médecins sont différentes, ils sont très importants pour établir ou réviser les modèles de soins de première ligne qui reconnaissent la très grande valeur des rôles des médecins de famille dans les soins de première ligne. Chaque thème a été développé et s'accompagne de matériel documentaire pour ceux qui désirent l'utiliser et aborder des problèmes qui dépassent le cadre de cette trousse.
Finalement, il va sans dire que, tout comme rien n'est statique dans le domaine des soins de santé, les principes, les éléments et les ressources présentés dans cette trousse devront faire l'objet d'une révision périodique pour s'assurer qu'ils correspondent toujours aux expériences des médecins de famille et à l'évolution continue de notre système canadien de soins de santé.
Les cinq thèmes sont :